Фетоплацентарная недостаточность

[Настя]

От того, как работает плацента, во многом зависит здоровье будущего малыша, ведь именно этот орган обеспечивает ему необходимое питание и кислород. Недостаточная работа плаценты называется фетоплацентарной недостаточностью. Это состояние обычно настораживает доктора, наблюдающего беременность. Почему оно возникает и как его избежать?

Какие функции выполняет плацента?
Во время беременности организм матери и плода тесно взаимосвязаны посредством плаценты; образуется сложная система, которую называют "мать — плацента — плод".

Плацента — это то, что связывает мать с ребенком. Этот временный орган формируется на период беременности; своими ворсинками он с одной стороны связан со стенкой матки, а с другой — пуповиной — с плодом.

Основная задача плаценты заключается в обеспечении кислородом и питательными веществами плода: если по каким-либо причинам нарушается кровоснабжение плаценты, а из плаценты — снабжение кровью плода, то развивается плацентарная недостаточность.

Прежде всего, через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении. Во-вторых, через плаценту проникают к плоду питательные вещества, необходимые для его роста и развития. Необходимо помнить, что многие вредные вещества (алкоголь, никотин, наркотические средства, многие лекарственные препараты, вирусы) легко проникают через плаценту и могут оказывать повреждающее действие на плод. В третьих, плацента обеспечивает иммунологическую защиту плода, пропуская к нему материнские антитела, что необходимо для борьбы с инфекцией. Наконец, плацента является эндокринным органом, в ней синтезируются гормоны, необходимые для сохранения беременности, роста и развития плода.

Как возникает ФПН?
Фетоплацентарная недостаточность (ФПН, или плацентарная недостаточность, ) — недостаточность некоторых функций материнской плаценты (гормональной, обмена веществ и др.), приводящая к ее неспособности поддерживать необходимый обмен между организмами матери и плода.

Недостаточная работа плаценты часто является причиной осложнений:

в период внутриутробного развития плода: задержка развития, гипоксия плода;
во время родов: гипоксия, дыхательные расстройства, аспирация — заглатывание околоплодных вод, что может привести к асфиксии (удушью) новорожденного в родах;
у новорожденных после родов: пневмония (воспаление легких) в результате заглатывания околоплодных вод,
дыхательные, неврологические расстройства.
Примерно каждый третий ребенок, у матери которого во время беременности была плацентарная недостаточность, имеет проблемы с адаптацией в послеродовом периоде. У таких детей чаще наблюдаются поражения нервной системы и, как результат этого, отставание физического и умственного развития. Они хуже социально адаптируются в дошкольном и школьном периодах. Из-за неполноценного функционирования плаценты страдает головной мозг плода, недополучая необходимый ему кислород, что в будущем может приводить к задержке интеллектуального развития.

Причины
В основе возникновения синдрома плацентарной недостаточности лежит много различных факторов, которые условно можно разделить на 5 основных групп:

1. Социально-бытовые и природные факторы:
воздействие неблагоприятных внешних условий (радиация, электромагнитные излучения, выхлопные газы и т.д.) может проявляться еще до наступления беременности, т.к. они влияют на половые клетки человека. А от полноценности половых клеток зависит в том числе и полноценность плаценты;
стрессы, большие физические нагрузки, нарушение гигиены труда (суточная работа, значительные эмоциональные и физические нагрузки и т. п.);
недостаточное питание, вредные условия труда (малярные работы, работа с рентген-аппаратами и т. п.);
курение, употребление алкогольных напитков, наркомания, токсикомания, злоупотребление крепким чаем и кофе, некоторые средства бытовой химии.
2. Особенности течения беременности:
гестоз — осложнение беременности, при котором происходит расстройство функций жизненно важных органов;
угроза прерывания беременности;
перенашивание беременности;
многоплодная беременность;
предлежание плаценты (состояние, при котором плацента перекрывает выход из матки);
мочеполовые инфекции;
антифосфолипидный синдром (АФ ЛС) — нарушения в системе свертывания крови в результате образования специфических антител. Характерными признаками являются образование тромбов, снижени числа тромбоцитов и другие патологические изменения. Основные проявления АФЛС — привычное невынашивание беременностей, нервно-психическе расстройства (мигрень, эпилепсия и др.), кровоизлияния, образование тромбов в сосудах почек, кожи.
3. Различные заболевания половой сферы в настоящее время или в прошлом:
Опухоли, нарушения менструального цикла, большое количество родов и аборты, инфекционные заболевания органов мочеполовой системы, привычное невынашивание беременности, внутриутробная гибель плода или рождение маловесных детей.

4. Заболевания внутренних органов:
Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легких, заболевания крови.

5. Врожденная или наследственная патология (например, пороки развития половых органов).
К этой группе можно отнести и особенности конституции (телосложения) женщины, а также возраст беременной (очень юный или поздний).

Какая бывает ФПН?
Выделяют первичную и вторичную плацентарную недостаточность.

Первичная плацентарная недостаточность развивается до 16 недель — в сроки, когда формируется плацента, и характеризуется нарушением в строении, прикреплении плаценты. Первичная плацентарная недостаточность чаще встречается у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (бесплодие, нарушения гормональной функции яичников, аборты, изменения в слизистой и мышечной оболочках матки). Также к ее развитию могут приводить вредные факторы окружающей среды и различные заболевания беременной.

Вторичная плацентарная недостаточность развивается после 16 недель беременности, когда плацента уже сформирована и является источником питания плода. Причинами вторичных изменений в плаценте являются осложнения беременности: гестоз, угроза прерывания беременности, отслойка плаценты, воспалительные изменения в плаценте.

Симптомы ФПН
Плацентарная недостаточность может развиваться остро или протекать в хронической форме.

Примером острой плацентарной недостаточности может служить отслойка плаценты. При этом обрываются сосуды, по которым через плаценту от матери к ребенку поступают кислород и питательные вещества. Чем больше отслоившийся участок, тем хуже прогноз, так как в результате может быстро наступить гибель плода.

Хроническая форма недостаточности плаценты встречается достаточно часто (примерно у каждой третьей беременной). Развивается она постепенно, вследствие чего плод успевает адаптироваться к такой стрессовой для него ситуации. Прогноз в этом случае более благоприятный.

Если изменения в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном кровотоке незначительные, то отставания в развитии плода может не быть или оно не сильно выражено. По некоторым данным, синдром задержки развития плода при компенсированной форме плацентарной недостаточности диагностируется примерно у 70% беременных.

Если осложнения, приведшие к плацентарной недостаточности, не поддаются лечению или оно не проводится вовсе, способности плаценты компенсировать возникающие в ней нарушения начинают истощаться и развивается так называемая субкомненсированная плацентарная недостаточность. Наступает фаза истощения защитных механизмов, что обязательно приводит к задержке развития плода различной степени выраженности. Прогрессирование патологических изменений приводит к декомпенсации плацентарной недостаточности, что проявляется тяжелой задержкой внутриутробного развития плода вследствие резкого замедления его прироста вплоть до гибели. У матерей, имевших во время беременности проявления плацентарной недостаточности, могут родиться вполне жизнеспособные и здоровые дети (это зависит от степени выраженности патологии и лечения). И все же они находятся в группе риска по заболеваниям во время внутриутробного развития и в период новорожденности.

Из возможных осложнений можно выделить:

гипотрофию (задержка развития плода);
гипоксию плода в родах, впоследствии проявляющуюся нарушением мозгового кровообращения у новорожденных;
аномалии (нарушения) развития — дисплазия тазобедренных суставов, кривошея, пороки сердца и т.д.;
дыхательные расстройства, пневмония;
частые простудные заболевания;
кишечные расстройства;
неврологические расстройства.
Тяжесть состояния новорожденного также может быть обусловлена тем, что при развитии гипоксии плод провоцирует преждевременные роды или же иногда беременность приходиться искусственно прерывать раньше срока в связи с нарастанием гипоксии и соответственно тяжести состояния плода.

Диагностика
Важную роль в диагностике плацентарной недостаточности играют ультразвуковое исследование, допплерометрия и кардиотокография.

Ультразвуковой метод позволяет оценивать состояние плаценты (расположение, толщину, размеры, степень зрелости, наличие патологических изменений в ней), а также наблюдать за развитием плода (измерять его размеры, оценивать темпы роста соответственно сроку беременности, выявлять пороки развития).

Допплерометрия — это метод исследования, позволяющий оценивать кровоток в различных сосудах матери и плода при помощи специального ультразвукового датчика. Допплерометрическое исследование включает в себя оценку кровотоков в сосудах матери, плода и плаценты, что позволяет не только улучшить диагностику и более точно установить степень нарушений, но и правильно, а главное — своевременно выбрать рациональную терапию.

Кардиотокография (КТГ) — это исследование сердечной деятельности плода при помощи специального аппарата. Кардиотокография позволяет косвенно судить о состоянии плода и оценивать степень тяжести обнаруживаемых нарушений.

Исследование плаценты после родов — сначала ее осмотр, а затем и изучение плаценты на клеточном уровне — также помогает подтвердить диагноз плацентарной недостаточности.

Диагностика фетоплацентарной недостаточности направлена на выявление признаков гипоксии и задержки развития плода. Обследование беременных с данной патологией должно быть доскональным и комплексным, так как лечение плацентарной недостаточности зависит от причин, ее вызвавших. В связи с этим врач учитывает:

Данные анамнеза женщины (наличие в прошлом и настоящем каких-либо заболеваний, вредных привычек и т.д.). Особое внимание уделяют выявлению эндокринных заболеваний — патологии щитовидной железы, надпочечников, яичников. Обращают внимание на особенности течения предыдущих беременностей, на наличие очагов инфекции в организме женщины (кариес, хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, половых органов, почек и мочевыводящих путей).
Особенности течения беременности: наличие признаков угрозы прерывания беременности, гестоза. Здесь важна как можно более ранняя диагностика осложнений беременности для проведения эффективной профилактики и лечения их. Вот почему так важно регулярно ходить на прием к врачу женской консультации. Для оценки роста и состояния плода врач на каждом приеме измеряет высоту дна матки и окружность живота беременной, а также прослушивает сердцебиение плода. По тому, как увеличивается матка, и по характеру сердцебиения плода можно судить о его состоянии.
Результаты лабораторного и клинического обследования. Определение уровней гормонов в крови и специфических белков беременности в динамике, а также биохимические исследования крови беременной помогают вовремя распознавать отклонения в течение беременности и развитии плода.
Профилактика и лечение
Лечение и профилактика фетоплацен-тарной недостаточности направлены на улучшение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения. Основным путем снижения частоты плацентарной недостаточности и предупреждения развития ее тяжелых форм является как можно более ранняя диагностика и профилактика этого осложнения, заключающаяся в своевременном выявлении среди беременных групп риска по развитию плацентарной недостаточности и проведении предупреждающих мероприятий.

Профилактика, так же как и лечение, будут зависеть от причин, которые могут спровоцировать это нарушение. Эффективность профилактики напрямую зависит от срока беременности. В комплекс предупреждающих мер включается диетотерапия, витаминотерапия, препараты, улучающие обменные процессы на уровне клеток (актовегин, витамин Е, аскорбиновая кислота, калия оротат и др.), средства, нормализующие процессы возбуждения и торможения нервной системы, а также улучшающие сон (глицин, экстракт валерианы и т.п.).

Невынашивание беременности является одним из основных факторов риска плацентарной недостаточности. Нарушение функции плаценты при угрозе прерывания беременности связано прежде всего с повышением тонуса мускулатуры матки. Поэтому врач обязательно назначит женщине препараты, снижающие сократительную способность матки и оказывающие расслабляющее действие на ее мускулатуру (но-шпа, сульфат магния, гинипрал и др.).

При гормональных нарушениях назначают гормонотерапию; если имеют место инфекционные заболевания, то их необходимо пролечить.

У беременных с явлениями гестоза происходит нарушение кровообращения вследствие спазма сосудов всего организма. В результате замедляется кровоток, нарушается циркуляция крови в мелких сосудах — капиллярах (в них могут образовываться мелкие тромбы). Эти и ряд других изменений приводят к нарушению в работе органов и систем организма женщины, т.к. они перестают получать в должном объеме кислород и питательные вещества, доставляемые кровью. Поэтому профилактические и лечебные мероприятия будут направлены в первую очередь на улучшение циркуляции, особенно в мелких сосудах. В этом случае оправдано назначение препаратов, разжижающих кровь (аспирин, курантил и др.), улучшающих обменные процессы на уровне клеток (актовегин, троксевазин, витамин Е и т. д.). Помимо этого проводят лечение проявлений гестоза (отеков, повышенного артериального давления).

Очень важный момент в профилактике плацентарной недостаточности — желание самой женщины выносить здорового ребенка. И если вы не успели подготовиться к беременности морально и физически, то необходимо как можно раньше при ее наступлении осознать важность всего случившегося. Когда вы решитесь сохранить беременность, подумайте: какой ребенок вам нужен? Умный и здоровый? Тогда забудьте о своих вредных привычках (хотя бы на время вынашивания и вскармливания ребенка), сбалансируйте свое питание должным образом, отрегулируйте свой режим сна и бодрствования (спите не меньше 8 часов в сутки, и неплохо было бы полежать днем 1-1,5 часа, если есть такая возможность). Больше прогулок на свежем воздухе: кислород, который вы вдыхаете, нужен и ребенку. И вообще, главное запомнить: все, что вы делаете, едите, чем дышите, — все это отражается на состоянии вашего еще не родившегося малыша.

При возникновении проблем ваш лечащий врач поможет в их решении. Если по состоянию здоровья (вашего или плода) требуется госпитализация — не отказывайтесь. Перетерпите эти временные трудности — и ваши старания будут вознаграждены.

Мадина Есаулова, врач акушер-гинеколог
журнал "9 месяцев", сентябрь 2006г.

 

[Настя]

Мне во вторую беременность ставили ФПН. Вроде после того, как я переболела орви.Назначали мне хофитол, курантил и актовегин.
А у вас было?

[Маргарита]

Мне после родов поставили ФПН, надо же было как-то ошибки принятия родов оправдывать....

[Katya]

Всем привет! Поставили диагноз ФПН 1б степени по узи, по КТГ ставят начальная стадия страдания плода. Стою на учете в 4 жк. Хотела походить на дневной стационар, мне врач сказала иди сама договаривайся. Но в тоже время дали бумагу в роддом на лечение. Вот теперь я думаю куда же лучше будет в роддом или на дневной. Если в роддом, то в какой? При ФПН обычно советуют барокамеру, но я знаю что не везде она есть?
У кого была похожая ситуация, поделитесь, пожалуйста.

[Стрекоза]

Katya, барокамера есть в Электронике,в самой больнице,а вот про Роддоме не знаю,но скорее всего там тоже есть.Может просто сесть на телефон и обзвонить все роддома и спросить где есть,а где нет и исходя из этого выбирать?

[Katya]

Спасибо, думаю стоит сесть и прозвонить

[Надин]

мне ставили ФПН на 30-й неделе, и барокамеру назначали. Я не стала ложиться, просто ходила в 4-й поликлинике на барокамеру

[Anastasia_ku]

Всем привет! Поставили диагноз ФПН 1б степени по узи, по КТГ ставят начальная стадия страдания плода. Стою на учете в 4 жк. Хотела походить на дневной стационар, мне врач сказала иди сама договаривайся. Но в тоже время дали бумагу в роддом на лечение. Вот теперь я думаю куда же лучше будет в роддом или на дневной. Если в роддом, то в какой? При ФПН обычно советуют барокамеру, но я знаю что не везде она есть?
У кого была похожая ситуация, поделитесь, пожалуйста.

Как прошли роды? как ребёночек? я просто очень переживаю, ведб у меня точно такая же ситуация. НО дневной стационар я прошла, актовиген мне капали, сейчас на барокамру хожу (поликлиника №4) и буду ещё пить курантил.

[Katya]

Роды прошли хорошо, рожала сама, сейчас нам 5 месяцев, все отлично, уже сидим и 2 зуба вылезли. Короче говоря больше переживала. Легла в роддом в декабре прокапали эссенциале, пила курантил. Но у меня к тому же был сильный гестоз (отеки). Перед родами была ФПН 2 степени. Поэтому роды мне вызывали.Но все прошло благополучно. Так что не переживайте у вас тоже все будет хорошо.Сильно не переживайте. Это только усугубляет ситуацию. Удачных родов!!!

[moon]

Anastasia_ku мне поставили ФПН 1 б в 32 недели.Пролечилась на дневном - все нормально, кровоток хороший. Потом где-то через 3-4 недели сделали кровоток- уже ФПН 2. После кровоток не улутшался. Родила в 38-39 недель, у ребенка была гипоксия. Было экстренное кесарево.После роддома лежали 10 дней на Ломоносова.Сейчас все нормально.