По полису ОМС в областную больницу

[Таля]

Девочки, кто с медициной связан. Можно ли в с направлением в областную больницу и областной пропиской лечь в городскую (17-ую)? Договоренность с врачом, который будет вести, есть и дату назначили. Пока не можем к нему дозвониться. При приеме проблем не возникнет?

[Amber]

Таля, по закону каждый гражданин России, у которого есть полис обязательного медицинского страхования (ОМС), имеет право выбрать любой стационар для плановой госпитализации, а также лечащего врача.
Таким образом, если врач в поликлинике отправляет тебя на лечение в больницу, которая по каким-то причинам тебя не устраивает, ты имеешь право попросить направление в другое лечебное учреждение, которое соответствует твоим запросам. Если доктор не соглашается с таким требованием, то можно смело топать с жалобой к заведующему поликлиникой или в свою страховую компанию.
Но направление нужно будет все-таки тогда в поликлинике переписать на ту больницу, которую ты выбрала.
Так же в выбранной тобой больнице должны быть свободные места.

[Таля]

Amber, спасибо огромное. Будем надеяться, что получится.

[Amber]

Таля, 

[Таля]

Amber, а не подскажешь документ, на основании которого это можно доказать? И вообще что такое квоты? И кто все это оплачивает?

[Анжелика]

Иркица, так и хочется спросить "А он вам не понадобиться?" 
Как срочно нужно?Он в выхи на Птичку пойдёт.может встретитесь где-нить

[Иркица]

Анжелика, да он уже месяц как заблочен 
в смысле, месяц назад муж забыл пароль и забыл про телефон 
ближе к выхам спишемся, спасибо)

[Amber]

Таля, Что касается выбора больницы и врача - это ФЗ№326 "Об обязательном медицинском страховании".
Что касается квот на лечение. Есть перечень заболеваний и операций, которые входят в ОМС, все виды медицинской помощи, не входящие в этот список, требуют дополнительного финансирования - это и будет квота на лечение. Количество квот ограничено, так как ограничено количество клиник, оказывающих данную медицинскую помощь.
Чтобы получить квоту на лечение нужно "доказать", что человек болен: начинается все с диагностики. Предположим, на приеме у участкового терапевта врач заподозрил заболевание. Он направляет на прием к специалисту, а тот со своим заключением на госпитализацию. Предположение подтверждается: пациент нуждается в дорогостоящем лечении по квоте.
Далее 2 способа получения квоты:
1. Необходимо обратиться в местный департамент здравоохранения с перечнем документов, удостоверяющих личность и факт наличия заболевания. Все документы сдаются в департамент, подается запрос на получение квоты. При департаменте документы рассматривает комиссия, которая определяет оправданность такого шага. Если это доказано, пациенту выдается талон на получение квоты, а его документы отправляются в клинику, где предполагается сделать операцию. Там они рассматриваются «квотным комитетом» и выносится решения. Когда квота будет выделена, с пациентом связывается его куратор от департамента. В квоте уже обычно указана клиника, где будет проводиться лечение. В данном случае клинику выбрать не удастся.
2. Если пациент хочет сам выбрать клинику, то туда он и обращается со всеми документами. В клинике собирается «квотный» комитет, проводится рассмотрение бумаг больного и, возможно, осмотр самого пациента. После этого выносится решение, в котором указано, что данная клиника готова принять на лечение данного пациента. После такого заключения процесс получения квоты упрощается и занимает всего несколько дней.
Квоты выделяются медицинским учреждениям ежегодно, но количество их ограничено. Если в выбранной клинике квоты закончились, то стоит обратиться в другую.
Но даже получение квоты не гарантирует, что лечение и операция состоятся в ближайшее время, среди имеющих квоты также есть очередь.

[Таля]

Amber, спасибо еще раз. Но в нашей деревне даже прием к областной поликлинике у специалиста (того же пульмонолога) идет по квоте.

[Amber]

Таля, это нарушение закона об ОМС.
Прием к узким специалистом не может быть по квоте, так как квота - это дополнительное финансирование. Посещение узких специалистов входит в ОМС.
Объясни, кто это называет квотой и как это организовано у вас, пожалуйста.