Форум воронежских родителей
Наша жизнь => Красота и здоровье мамы => Тема начата: logika от Октября 03, 2012, 17:14:52
-
Не знаю, как за границей, но в России к подбору методов контрацепции очень высокий % врачей относиться, мягко говоря, наплевательски. Списки противопоказаний к тем или иным контрацептивам в изобилии выложены в интернете. Здесь, я хочу поднять тему, на что важно обратить внимание в работе гинеколога при назначении контрацептивов.
Важно понимать, что тяжелые осложнения при приеме современной контрацепции бывают только у тех женщин, прием таковых которым противопоказан! Случайностей не бывает!! Не может быть так, что у женщины, у которой не было никаких противопоказаний, вдруг выросла серьезная болячка.
А как сама девушка должна узнать о возможных противопоказаниях у себя? Пройти правильное обследование, которое ей назначит врач. А если врач такого не назначает – то как он может оценить возможные риски приема препарата у пациентки? Ведь он же не может узнать, что из противопоказаний у вас есть, глядя преданно вам в глаза!
О противопоказаниях к методам современной контрацепции
Они делятся на абсолютные , при которых препараты полностью противопоказаны (!!!), и относительные, когда прием возможен при наличии только одного относительного противопоказания (не более!!).
Для начала, врач должен определить, можно ли вам вообще применять тот или иной препарат или нет.
Вот абсолютные противопоказания к противозачаточным таблеткам:
1. Беременность, ранний послеродовый период, кормление ребенка грудью
2. Заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы (артериальная гипертония( АД 160/100 и выше) осложненный сахарный диабет , тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе (истории болезни), ИБС-ишемическая болезнь сердца, инсульт в анамнезе, заболевания клапанов сердца, эндокардит в анамнезе, мигрень с очаговыми неврологическими симтомами.
3.Курение в возрасте более 35 лет
4. Рак молочной железы и злокачественные опухоли матки и придатков( в анамнезе, у родственников, либо имеющиеся, либо при подозрении на них) .
5. Большой объем оперативного вмешательства и длительная иммобилизация (создание неподвижности поврежденной или больной части тела)
6.Заболевания желчевыводящих путей и печени, в том числе опухоли печени
Как видите, их не мало, а есть еще и относительные (см инструкции к препаратам в интернете). И если врач выписывает вам таблетки, не опросив вас о выше указанном, или не обратив на наличие таковых у вас в настоящем или в вашей истории болезней, – то это откровенное наплевательство на ваше здоровье. И нужно бежать от такого врача.
Для минимизацииции рисков таких серьезных осложнений как тромбозы, врач должен узнать, были ли у ваших родственников случаи тромбозов или нет (если вы этого не знаете, советую узнать). Дело в том, что большинство тромбозов, а тем более тромбоэмболических осложнений возникают на фоне, скрытых, имеющихся у человека, наследственных форм тромбофилий, т.е. заболеваний крови, при которых имеется повышенная склонность к тромбообразованию. Кстати, варикоз- это болезнь стенки сосуда, а тромбоз, тромбофилия - это заболевание крови, ее повышенная свертываемость, проэтому нельзя путать эти болезни. Противозачаточные в данном случае - это провоцирующий фактор, который может активизировать наследственные мутации. Такими же провоцирующими факторами в жизни женщины, кстати, в 3-4 раза чаще является беременность и роды.. Поэтому врач эту тему должен проштудировать с вами от и до. Если в анамнезе есть указания на тромбозы в прошлом или у родственников или в предыдущие беременности, врач должен назначить тщательное обследование (в идеале гемостазиограмму – полный, развернутый анализ свертывающей системы крови) для исключения наследственных форм тромбофилии. При их выявлении противозачаточные таблетки противопоказаны!
Курение - один из факторов риска тромбозов как при приеме противозачаточных, так и без гормональной контрацепции. По статистике сердечно-сосудистые риски, особенно при курении, повышаются после 35 лет (сочетание этих двух факторов риска вытекает в абсолютное противопоказание к приему противозачаточных). Если же вы моложе 35 лет, но выкуриваете 15 сигарет в день – это является относительным противопоказанием. Поэтому врач должен спросить вас об этом.
Еще одна вещь, о которой должен вас спросить врач – это частота употребления вами алкоголя. Нечастое употребление малых доз алкоголя не нарушает функции здоровой печени, а в случае частого употребления и в больших количествах - может стать причиной печеночной недостаточности, когда любое лекарство, и противозачаточные таблетки в том числе могут стать ядом для организма, потому что печень не справится с обезвреживанием такого количества веществ извне.
Минимальный, но обязательный набор процедур и анализов, которые должны быть назначены, сданы и пройдены, перед назначением противозачаточных таблеток:
• Посещение гинеколога-эндокринолога и маммолога (или направление к двум последним гинекологом)
• Анализ на гормональный фон
• Проведения исследования на свертываемость крови
• Проверка биохимических показателнй крови
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости
При приеме микродозированных оральных контрацептивов необходимо проходить плановое обследование не реже раза в полгода. Если вы видите, что врач игнорирует ваши жалобы на состояние (в особенности после 3 месяцев приема препарата, когда происходит адаптация), то это тоже является веской причиной усомниться в его профессионализме и компетентности.
Берегите себя!
-
logika, объясните пожалуйста, с чем связано противопоказание
3.Курение в возрасте более 35 лет
и вот это?
4. Рак молочной железы и злокачественные опухоли матки и придатков( в анамнезе, у родственников, либо имеющиеся, либо при подозрении на них) .
-
у меня тоже возникли вопросы по поводу раннего послеродового периода и кормления грудью!!!!!не давно посещала гинеколога,которая назначала пк для профилактики эндометриоза после кесарево сечения!!!! ??? ???
-
logika, объясните пожалуйста, с чем связано противопоказание
3.Курение в возрасте более 35 лет
Там вообще то, насколько я знаю вообще противопоказания при курении, вроде бы чревато тромбозами ???
-
я тоже на 4 пункт внимание обратила, получается если у женщины в роду есть кто-то с заболеванием груди (и не важно с каким исходом), то выходит, что дальше она уже может не утруждать себя всеми анализами, т.к. ей уже ОК противопоказано? а учитывая большую распространенность женской онкологии, 30% женщинам в Россси точно ОК нельзя.
-
logika, объясните пожалуйста, с чем связано противопоказание
3.Курение в возрасте более 35 лет
и вот это?
4. Рак молочной железы и злокачественные опухоли матки и придатков( в анамнезе, у родственников, либо имеющиеся, либо при подозрении на них) .
Добрый вечер. Курение приводит к сосудистым спазмам, сгущению крови и тромбообразованию. Гормональные контрацептивы также несколько сгущают кровь. Также доказано, что риск тромбозов возрастает с возрастом. Отсюда вывод: или курить, или пить Ок. Сочетание нескольких факторов риска увеличивают вероятность тромбоза.
Любые злокачественные образования имеющиеся или подозревающиеся являются противопоказанием. Большая часть опухолей матки, яичников и молочных желез являются гормонально зависимыми.
-
Нася, мне чарозетту так назначили :) и эндометриоза нет(4 мес пью) ;)
-
logika, ваше возмущение вполне справедливо и призыв заботится о себе тоже верен, но вы забываете о реалиях нашей российской медицины. Пройти все необходимые обследования займет достаточно много времени и потребует немалых финансовых вложений. Те же анализы на гормоны далеко недешевы. У большинства российских дам нет желания, времени и понимания необходимости этих обследований.
Даже если гинеколог подойдет грамотно и ответственно к подбору КОК, назначит анализы, постаратся хотя бы со слов клиентки собрать анамнез, то мало женщин доведет это дело до конца. С большой вероятностью после посещения гинеколого, назначившего и анализ крови, и анализы на гормоны, и узи женщина обратится за помощью в аптеку и там ей 'подберут' контрацепив по ее финансовым возможностям. Как это не прискорбно.
Так что гинекологи загнаны в угол: они хоть как-то могут учитывать особенности своих пациенток, назначая КОК 'на глаз', в отличии от первостольниов аптек, которые вообще в первый раз видят эту женщину.
Я не говорю уже о влиянии медицинских представителей. Как на врачей, так и на аптечный персонал.
И молчу про возможность покупки КОК без рецепта, хотя препараты это рецептурного отпуска.
-
В нашей семье был достаточно печальный опыт с применением КОК. В кратце, прием КОК привел к образованию тромба у моей сестры в 30 лет!!! Почему врачи при назначении таких серьезных препаратов хотя бы не просят общий анализ крови, хотя бы!!! Я уже не говорю о гормонах и узи, это действительно дорого и требует времени... >: почему не говорят о возможных осложнениях!!! Это хорошо что тромб во время обнаружили и все пока хорошо!
-
Надин, поэтому, как говорится, приходится "все делать самому", задавать врачу вопросы о возможных осложнениях, противопаказаниях, необходимых исследованиях и анализах. Грамотного врача такая озабоченность своим здоровьем должна только мотивировать на адекватное назначение КОК.
Но к сожалению, я сомневаюсь, что все врачи в состоянии назначить КОК, даже имея все необходимые исследования и анализы на руках. Есть тому примеры из жизни.
А то, что именно КОК привели к образованию тромба, это подтверждено? И каким образом подтверждалось? И какие меры были приняты к врачу? Ведь это врачебная ошибка, получается.
-
Amber, да, это точно! Пока сам не распросишь о возможных противопоказаниях, никто и не расскажет. А то что именно КОК явился толчком к образованию при наличии густой крови от природы, сказали врачи-флебологи, которые боролись с тромбом. Флебологи вообще против КОК-ов, как я поняла... а меры к врачу гинеколог... разве у нас в России могут быть приняты меры!!! Все мы учимся на своих ошибках, к сожалению. Теперь я знаю, что не буду принимать КОК не потому, что не хочу, а потому что мне нельзя! Хотя считаю эти таблетки удобным методом предохранения!
-
Надин, ну почему же нельзя, пройдете все обследования, сдадите все анализы, в том числе и на свертываемость, и уже отсюда гинеколог сделает вывод о возможности или невозможности применения КОК, подберет наиболее подходящий и безопасный при риске тромбозов. Им может выступать, например, только гестагенсодержащий препарат.
Просто не смотря на все споры и недостатки, я считаю КОК наиболее передовым, надежным, правильным способом предохранения, который при грамотном подборе окажет и оздоравливающее действие на женский организм. Это мое мнение, которое я никому не навязываю.
-
Amber, мне гинеколог после всех анализов и узи кок назначила, я сама попросила подойти серьезно, платно все сдала и теперь счастлива :)
-
Mileno4ka, Настя, если бы все были такими ответственными, то проблемы бы не существовало, вы молодец просто! :hight point:
-
Amber, давай на "ты" :)
-
Как показывает опыт - один гинеколог сильно отличается от другого. Была у одного гинеколога с молочницей - очень внимательно выслушала, бережно посмотрела, назначила вполне себе действенное лечение (тержинан, виферон, ацилак и т.д), все вполне себе помогло. Была у другого - как раз с подбором противозачаточных. Посмотрела мельком, ничего не спросила, назначила такое ощущение, что просто от балды. Ничего пить не стала. >:
-
Как врач, вставлю свои пять копеек. Просто процитирую кусочек статьи "Контрацепция и риск артериального тромбоза". Авторы - И.В. Кузнецова (доктор медицинских наук, главный научный сотрудник научно-исследовательского центра НИО женского здоровья Первого МГМУ им. И.М. Сеченова) и Г.А. Суханова (доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник научно-поликлинического отделения ФБГУ «Гематологический Научный Центр»).
У некурящих женщин в возрасте до 35 лет на протяжении года возможен один смертельный случай от сосудистой катастрофы на 1 000 700 пациенток, принимающих КОК. Среди курильщиц, не пользующихся КОК, этот риск выше в 29 раз. Но реальное повышение опасности наблюдается при сочетании факторов возраста и курения: риск тромбоза в такой ситуации увеличивается до одного случая на 5 150 женщин в год. Этот риск близок к показателю смертности в результате ДТП (в России примерно 1 человек на 5 400 населения в год).
С полным текстом статьи можно ознакомиться на сайте Русского медицинского журнала.
http://www.rmj.ru/articles_8929.htm
Там подробно расписано, почему это происходит. Только язык сложноват для восприятия, рассчитано на врачей, а не на пациентов.