ЛЕЧЕНИЕ
Если анемия все же возникла, существу¬ет достаточно много способов лечения. Прежде всего будущей маме нужно серьез¬но задуматься над собственным питанием, поскольку диетотерапия влечении железодефицитной анемии имеет важное значе¬ние. Питание должно быть полноценным, содержать достаточное количество железа и белка. Это достигается за счет увеличе¬ния потребления говядины, печени, рыбы, фруктов, натуральных соков, ограничения молока, исключения крепкого чая и кофе. Примерный суточный рацион: 120-200 г мяса или 150-250 г рыбы, 1 яйцо, до 1 кг молочных продуктов (сыр, творог, кефир и др.), 80-100 г жиров, около 800 г ово¬щей и фруктов, часть из которых нужно съедать в сыром виде (морковь, репа, капуста, яблоки). Рекомендуется настой шиповника (20 г на 200 мл кипятка, насто¬ять 6-8 ч в термосе, принимать по 100 мл 2 раза в день). Однако достичь нормали¬зации уровня гемоглобина в крови, толь¬ко скорректировав питание, практически невозможно, так как из пищи усваивается небольшой процент железа (к примеру, из мяса - 10 %, из продуктов растительного происхождения - всего 0.2 %). Поэтому при развившейся анемии основную роль в лечении играет медикаментозная терапия препаратами железа. Лечение длитель¬ное, поскольку помимо восстановления нормального уровня гемоглобина в крови необходимо также восстановление запа¬сов железа в организме и поддерживание нормального уровня всех фондов железа. Спектр железосодержащих препаратов достаточно широк, их использование не оказывает неблагоприятного воздействия на плод. При выборе препарата же¬леза для беременной женщины и способа его применения учитывается множество факторов: степень анемии, наличие со¬путствующих заболеваний, состояние ор¬ганов и систем организма, особенности течения беременности и др. В настоящее время врачи отдают предпочтение препа¬ратам нового поколения, к ним относятся ферлатум, феррум лек, ферро-фольгама. При использовании этих препаратов не происходит окисления железа и, соот¬ветственно, не активизируются процес¬сы перекисного окисления липидов, что крайне нежелательно при беременности. Препараты железа принимают до еды в сочетании с поливитаминами, аскорби¬новой и фолиевой кислотой, так как они улучшают всасывание железа в кишечни¬ке, участвуют в образовании и созрева¬нии эритроцитов. А вот одновременно¬го приема препаратов железа и кальция следует избегать, так как кальций подав¬ляет всасывание железа в желудочно-ки¬шечном тракте. Поэтому целесообразно эти микроэлементы принимать в разное время суток.
Суточная доза для профилактики и ле¬чения легкой формы заболевания состав¬ляет 50-60 мг железа, а для лечения выра¬женной анемии требуется 100-120 мг.
Не огорчайтесь, в течение первых недель лечения вы не увидите положительных изме¬нений вы анализе крови. При назначении препаратов железа в достаточной дозе со¬держание гемоглобина в крови увеличива¬ется лишь к концу третьей недели приема, а нормализация показателей наступает только через 5-8 недель лечения. Впрочем, общее
состояние улучшается гораздо быстрее В дальнейшем, после нормализации в крови содержания гемоглобина и эрит¬роцитов, для восстановления запасов железа в организме нужно вдвое умень¬шить дозу препарата и продолжить курс терапии в течение 3 месяцев, иначе продолжение беременности, предстоя¬щая кровопотеря в родах, естественное вскармливание ребенка могут спровоци¬ровать рецидив анемии.
Как правило, препараты железа хорошо переносятся. Не исключены небольшая тошнота, металлический привкус во рту, расстройство желудка и боли в животе, запоры, кал окрашивается в темный цвет. В этих случаях препараты железа лучше принимать во время еды и проконсульти¬роваться со своим лечащим врачом.
С лечебной и профилактической це¬лью можно использовать лечебно-столо¬вую минеральную воду «Полюстрово», в которой содержится двухвалентное же¬лезо в концентрации до 60 мг/л.
В таком виде железо хорошо и быс¬тро усваивается организмом. Чтобы не повредить зубную эмаль, пейте эту воду через трубочку.
В случае непереносимости препаратов железа в таблетках, нарушении всасыва¬ния железа за счет заболеваний желудоч¬но-кишечного тракта (колита, энтерита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения) и небходимости быстрого восполнения дефицита железа (например, при массив¬ам кровотечении при беременности в родах, послеродовом периоде) использу¬ет препараты железа для внутримышеч¬ного и внутривенного введения и даже препараты консервированной донорской крови. Однако при этом высок риск тяже¬лых аллергических реакций. Назначать железо в такой форме может только врач и только по строгим показаниям.
Лечение анемии при беременнос¬ти должно быть комплексным. Помимо ликвидации самого дефицита железа, необходима нормализация гемодинами¬ки, коррекция возможных системных, обменных нарушений, плацентарной недостаточности.
Анемию легкой степени течения мож¬но лечить в амбулаторных условиях при соблюдении соответствующих рекомен¬даций терапевта и гематолога. Анемия средней и тяжелой степени является пока¬занием для госпитализации. В этой ситуа¬ции требуется углубленное обследование беременной для выявления возможной причины развития и столь тяжелого тече¬ния анемии, оценка состояния внутриут¬робного плода и профилактика возмож¬ной плацентарной недостаточности.
Анемия во время беременности явля¬ется важной проблемой, имеющей не¬посредственное отношение к здоровью женщины и вынашиваемого ею ребенка. Использование новых комплексных же¬лезосодержащих препаратов под контро¬лем наблюдающего вас врача позволяет добиться хороших результатов в лечении этой патологии, а их профилактический прием во время беременности и лакта¬ции — в этот период потеря железа до¬стигает 400 мг - предотвратит развитие тяжелых осложнений как у матери, тик и у новорожденного.
А. Б. Логинов,
кандидат медицинских наук, А. М. Тайпурова, акушерская клиника СПбГМУ им. акад. и. П. Павлова
Материал предоставлен журналом "Педиатрия для родителей" №1 2007г.