Самое интересное




Автор Тема: Детская гинекология  (Прочитано 8649 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн SunSky

  • Модератор
  • *****
  • Сообщений: 263
  • Репутация: 27
  • Наградки За поддержание порядка на форуме За длительное и активное участие в жизни форума Участник БА Почта Деда Мороза
    • Наградки
Детская гинекология
« : Июля 28, 2013, 01:05:37 »
О том, что такое детская гинекология, зачем она нужна и где оказывают специализированную гинекологическую помощь юным пациенткам, мы поговорили с Наталией Николаевной Стоговой, врачом акушером-гинекологом консультативно-диагностического отделения Воронежского областного перинатального центра, главным внештатным специалистом по вопросам детской гинекологии департамента здравоохранения Воронежской области, ведущим специалистом медицинского центра «Здоровый ребенок».

- Наталия Николаевна, вы около 30 лет занимаетесь охраной репродуктивного здоровья юных пациентов и являетесь одним из организаторов службы детской гинекологии в области. А ведь многие сегодня даже не знают о том, что у детей могут быть гинекологические проблемы, не знают и о том, что есть специалисты, способные их решить. Значит ли это, что количество ваших юных пациенток мало?

- Вовсе нет, и даже наоборот, гинекологические заболевания достаточно часто встречаются у девочек в детском и подростковом возрасте, и детский гинеколог – специалист в наши дни весьма востребованный. Правда, к детскому гинекологу чаще всего приводят девочек с воспалительными заболеваниями в дошкольном возрасте, хотя спектр их деятельности значительно шире, они занимаются всеми гинекологическими проблемами девочек от 0 до 18 лет. Детские гинекологи не только выявляют и лечат различные заболевания, включая нарушения менструальной функции, но и консультируют по вопросам полового образования и контрацепции, прерывания беременности в подростковом возрасте.

Родители и большинство врачей-педиатров гинекологические детские проблемы считают безобидными. Распространено мнение, что в детском и подростковом возрасте возможны самые разнообразные отклонения гинекологического здоровья девочки (включая нерегулярные месячные, связанные именно с периодом полового развития) и что с возрастом все само собой нормализуется. Это совсем не так. Все отклонения детского и подросткового возраста без лечения не исчезают, а трансформируются в более серьезные проблемы взрослых женщин.

То, что большинство гинекологических отклонений, выявляющихся в детском возрасте, могут отрицательно влиять на репродуктивное здоровье, то есть, на способность деторождения, мало кто знает. Проблема бесплодия в Российской Федерации стоит очень остро, достигая 8-19% в различных регионах. Да и большинство других акушерско-гинекологических проблем, таких, как невынашивание беременности, нарушения менструальной функции, патология молочных желез, особенности течения родов, обусловлено состоянием здоровья девочки в детстве. Это ключевая позиция.

- В насколько раннем детстве?

- Предрасположенность к возникновению тех или иных гинекологических заболеваний формируется во время беременности, антенатально (до родов). Многое зависит от того, здорова ли будущая мама, насколько благополучно протекала беременность данным мальчиком или данной девочкой. У мальчиков также бывает множество проблем, связанных с «мужским» здоровьем, уже в раннем детстве. Ими должен заниматься детский уролог-андролог.

Многие гинекологические проблемы девочки в раннем детстве обусловлены ее общим здоровьем, особенностями питания, режимом сна частотой инфекционных заболеваний, наличием хронических очагов инфекции (хронического тонзиллита, гайморита, распространенного кариеса). Особенно важен для гинекологического здоровья пубертатный период, то есть период полового развития девочки, время становления менструальной функции.

Очень важно, чтобы девочки своевременно попадали со своими гинекологическими проблемами на прием к врачу, потому что на этапе становления репродуктивной системы лечение значительно эффективнее. И очень важно, чтобы лечением девочек на этапах становления менструальной функции занимались гинекологи, имеющие специальную подготовку по лечению девочек и подростков, умеющие оценить стадию их полового развития.

- А как родителям понять, что ребенка нужно показать детскому гинекологу? Что должно стать сигналом для обращения?

- Сигналов, свидетельствующих о начальных отклонениях репродуктивной системы, множество, но они, как правило, слабо выражены, не всегда мешают ребенку в детстве, однако, в перспективе могут привести к бесплодию. Не обязательно ждать сигнала, необходимо осматривать ребенка профилактически. В условиях демографического кризиса профилактический осмотр на выявление отклонений репродуктивной системы обязателен для девочек в периоде новорожденности, в 10-12 месяцев, в 3 года, в 7 лет, 10-11 лет, с 15 лет – ежегодно. Важно, что бы родители очень внимательно и благожелательно относились к этим осмотрам. К сожалению, квалифицированных специалистов, владеющих методиками оценки состояния репродуктивной системы девочек, очень мало. Да и отношение к детскому гинекологу, особенно у родителей-подростков, иногда бывает негативным. Одни родители считают, что гинекологический осмотр слишком неприятная и недопустимая для девочки процедура, другие боятся информации по половым вопросам. 

- Какого рода кризис? Рождаемость по-прежнему падает?

- Нет, рождаемость несколько оживилась, но уровень ее не такой уж высокий, чтобы обеспечить воспроизводство населения, восполнить те демографические провалы, которые образовались в начале перестройки. Несмотря на увеличение рождаемости, продолжает сокращаться доля детей и подростков. Особенно мала доля 15-18 летних девочек-подростков, их не более 3,5% в структуре женского населения. А ведь именно им предстоит обеспечить рождаемость в ближайшие годы. Проблема не только в малочисленности молодого поколения, но и в низком уровне репродуктивного здоровья.

- Что означает репродуктивное здоровье?

- Под репродуктивным здоровьем понимают физическое, психическое и социальное благополучие человека, позволяющее рожать здоровых детей в определенные им самим сроки.

- Но как можно судить о репродуктивном здоровье детей и подростков, ведь в детстве репродуктивная система не может быть востребована?

- У детей принято оценивать «репродуктивный потенциал» – это способность девочки при достижении совершеннолетия рожать здоровое потомство. Репродуктивный потенциал зависит от физического и полового развития девочки, распространенности гинекологических и соматических заболеваний, полового воспитания, образования, и психологической готовности к материнству. Репродуктивный потенциал современных подростков очень низкий не только из-за распространенности заболеваний и нарушений полового развития, но и из-за низкого уровня полового воспитания, полового образования, распространенности вредных привычек, раннего начала половой жизни.

- Кстати, в каком возрасте рекомендуют начинать половую жизнь?

- Начало половой жизни – вопрос глубоко интимный. Каждый индивидуум отвечает на него самостоятельно с учетом своей культурной, национальной, религиозной принадлежности. Начало половой жизни нельзя рекомендовать или запрещать. В нашей стране разрешенный брачный возраст – 18 лет, это возраст, к которому девочка достигает физической, половой и социальной зрелости. С ранним началом половой жизни девочка приобретает целый спектр проблем. Это и инфекции передающиеся половым путем, включая рак шейки матки, и нежеланная в подростковом возрасте беременность, чаще всего заканчивающаяся абортом, и проблемы становления сексуальности, становления личности. 

- Какие же все-таки конкретные факторы чаще всего могут пагубно влиять на здоровье?

- Это, прежде всего, семейные формы различных заболеваний, обусловленные генетическими поломками, которые накапливаются из поколения в поколение, особенно в условиях отсутствия естественного отбора.

- Что вы имеете в виду?

- То, что современные достижения медицины позволяют появляться на свет и выживать детям, которых в прежние времена просто не могло бы быть. Например, дети, рожденные от матерей с различными эндокринологическими заболеваниями, получавшими гормональную терапию во время беременности, или дети, появившиеся на свет с помощью ЭКО-программ. Родители в такой ситуации должны быть информированы о возможных проблемах здоровья таких детей, о повышенных рисках отклонений их детородной функции с самого их рожденья.

- Если главная проблема – в плохой наследственности, то, что же можно изменить, болезнь-то все равно уже есть?

- Конечно, генетические факторы отменить нельзя, но изменить можно многое. Природа позаботилась о продлении рода, дав репродуктивной системе большой запас прочности. Выработка половых гормонов контролируется не одним, а множеством генов. В такой ситуации поломка одного или даже нескольких генов чаще всего не приводит к заболеванию, по наследству передаётся лишь предрасположенность к болезни. Для возникновения заболевания очень важны условия жизни девочки, действие других неблагоприятных, но устранимых факторов.

- Теперь понятно, почему так важен здоровый образ жизни, только непонятно, от чего же конкретно надо оберегать ребенка?

- Прежде всего, от детских инфекционных и вирусных заболеваний, так как большинство вирусов обладает способностью повреждать нервную ткань, непосредственно ткань яичников и иммунную систему. Поэтому девочки, часто болеющие обычными респираторными заболеваниями или перенесшие ветряную оспу, краснуху и паротит, имеют различные нарушения менструальной функции. Необыкновенно грубым повреждающим действием на репродуктивную систему обладают стрессы. Причём у каждой девочки свой, индивидуальный стрессорный фактор и порог чувствительности к нему. То, что не замечают одни, болезненно переживают другие.

Для кого-то стресс – это отсутствие гармоничных отношений в семье, для других – конфликтные ситуации с преподавателями или сверстниками в школе, недовольство своей внешностью и так далее. Но самым распространенным и общим для большинства подростков в наше время является хронический информационный стресс! Огромные потоки телевизионной, компьютерной информации, обучение сразу в нескольких школах, или на нескольких факультетах вузов могут провоцировать самые серьёзные заболевания.

Очень важны факторы питания, начиная с бесценного для ребенка грудного вскармливания и кончая сбалансированным питанием взрослой женщины. Для состояния репродуктивной системы важны и рацион, и качество потребляемой пищи. В конечном счёте, важна масса тела женщины. Как избыток, так и дефицит веса негативно влияют на менструальную и детородную функцию. На самом деле, провоцирующих неблагоприятных факторов существует бесконечное множество, обо всех в короткой беседе не расскажешь. Это и избыточные спортивные нагрузки, и травмы, и различные оперативные вмешательства в детском и подростковом возрасте, и многое другое.

- Но разве спорт – не всегда благо?

- Да, есть виды спорта, заниматься которыми женщинам не рекомендуют. Это спортивная гимнастика, легкая и тяжелая атлетика. Эти виды спорта достаточно грубо влияют на детородную функцию при профессиональных занятиях, особенно в погоне за спортивными разрядами и чемпионскими титулами. У кого-то действительно получается, и здоровье становится платой за карьеру, а у кого-то и карьеры-то нет, только потеря здоровья.

- А полезные виды спорта относительно того, о чем мы говорим, есть? Полезны ли занятия йогой, танцами?

- Конечно, спорт с дозированной нагрузкой – благо для ребенка. Движение – это жизнь. Мы говорим об экстремальных нагрузках, именно они вредны. Занятия танцами и различными видами спорта разрешены в количестве до 6-8 часов в неделю. При такой нагрузке происходит стимуляция неспецифического иммунитета, укрепление костно-мышечной системы, регуляция вегетативной нервной системы, это полезно.

Вот мы бегло коснулись некоторых факторов риска, но проблема, еще раз повторяюсь, в том, что нередко каких-то специфических признаков, которые родители бы видели сами, нет. И никто не связывает детородную функцию с какими-то симптомами, могущими появиться у девочки в 5-7 лет. И это – самая главная сложность. По данным исследований, даже с явной патологией репродуктивной системы родители самостоятельно обращаются к врачу-гинекологу не более, чем в 5% случаев. Причин для этого множество: это и недооценка серьёзности заболевания, и застенчивость, и сопротивление девочек, и боязнь огласки общения ребенка с гинекологом, и очень распространенное сейчас самолечение по подсказкам интернета.

Действительно, когда ребенку 5-7 лет, сложно думать о чем-то подобном. - Да. Ведь детская гинекология – самый молодой, развивающийся раздел акушерства и гинекологии. Ей всего немногим более 60 лет. Сейчас пик ее развития. Раньше считалось, что о гинекологических заболеваниях в детстве и думать не надо, потому, что девочка или девушка априори здорова как минимум до начала половой жизни. Был некий знак равенства между девственностью и гинекологическим здоровьем. Эти убеждения крепко укоренились в сознании населения, и изменить их очень сложно. Боремся с патологией на ранних стадиях.


Оффлайн SunSky

  • Модератор
  • *****
  • Сообщений: 263
  • Репутация: 27
  • Наградки За поддержание порядка на форуме За длительное и активное участие в жизни форума Участник БА Почта Деда Мороза
    • Наградки
Re: Детская гинекология
« Ответ #1 : Июля 28, 2013, 01:08:45 »
- Теперь, когда мы понимаем, что все проблемы идут из детства, как нужно действовать, что делать? Какие всё-таки жалобы могут быть симптомами гинекологических заболеваний?

- К самым частым гинекологическим жалобам можно отнести жалобы на выделения из половых путей, боли в животе, нерегулярность, продолжительность или болезненность месячных, избыточный рост волос на поверхности тела, увеличение молочных желёз или рост волос на лобке до 8-летнего возраста, угревую сыпь на коже, патологические изменения мочи.

- Скажите, пожалуйста, а боли в животе ведь часто беспокоят детей, что каждый раз, когда болит живот у девочки, её надо показывать гинекологу?

- Да, если боль интенсивная и продолжительная, заставляющая обращаться за медицинской помощью, обследование лучше начать с гинекологического осмотра. У девочек в любом возрасте, даже у новорождённых, причиной болей могут быть опухоли яичников. Встречаются воспалительные заболевания, перекрут придатков матки. Отсутствие своевременного осмотра гинеколога практически всегда заканчивается для девочки удалением одного из яичников, образованием спаек в брюшной полости, и в перспективе снижением способности к деторождению. А если вернуться к вопросу выделений, ведь действительно, на сайте ассоциации детских гинекологов России «Здоровье девочки» я видела много вопросов, им посвященных.

- Какими должны быть выделения, что в них должно настораживать?

- Выделения из половых путей в небольшом количестве должны быть в любом возрасте. У маленьких девочек они практически незаметны. Более заметными бели становятся в подростковом возрасте, с началом полового развития. С началом месячных появляются слизистые, прозрачные выделения, усиливающиеся в середине менструального цикла. Физиологические, то есть, нормальные выделения не причиняют неудобств, не пачкают трусики. Выделения всегда усиливаются при острых вирусных инфекциях, ангинах, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, но быстро проходят с исчезновением симптомов основного заболевания. Если выделения причиняют неудобства, сопровождаются зудом, жжением неприятным запахом – это повод для обращения к врачу.

- Почему патология мочи относится к гинекологическим жалобам?

- Очень просто. Изменения в моче, а также расстройства мочеиспускания у маленьких девочек чаще обусловлены воспалительными изменениями наружных половых органов, чем инфекцией мочевыводящих путей. В мочу просто попадают выделения из половых путей. По крайней мере, прежде, чем проводить обследование и достаточно серьёзное лечение по патологии почек, в обязательном порядке нужно исследовать мазки из половых органов ребенка.

- То есть, девочка, по сути, должна регулярно посещать гинеколога – так же, как это рекомендуется делать взрослой женщине?


- Именно так. Уже в младенчестве специалист разберется, есть ли вероятность развития патологии репродуктивной системы или нет, донесет информацию до сведения матери, даст рекомендации в каком возрасте следует повторить осмотр гинеколога или назначит лечение в случае уже имеющегося заболевания.

- Как же попасть на обычный приём к детскому гинекологу и в консультативные центры?

- В участковых поликлиниках дети попадают просто по записи или по направлению педиатра (на этом этапе особенно велика роль педиатра, который может посоветовать пройти осмотр). На консультативные приёмы направляют уже детские гинекологи, хотя в условиях дефицита детских гинекологов направление может быть выписано и педиатром.

- Скажите, а в Федеральные центры пациенты направляются по каким-то особым показаниям или по желанию родителей?

- Конечно, по строгим показаниям. Существует утвержденный Министерством здравоохранения перечень заболеваний, с которыми ребёнка можно направить в тот или иной Федеральный центр, а также порядок направления.

- А можно ли назвать средний возраст ваших пациентов, есть ли такие данные?

- Я уже говорила, что возрастной диапазон пациентов детского гинеколога с рождения девочки до 18 лет. Но какого возраста детей больше – зависит от уровня приема. На моем приеме преобладают подростки. Приблизительно две трети приема составляют девочки с нарушениями менструального цикла, нарушениями полового развития, пороками развития половых органов. И только треть – девочки младшего возраста с вульвовагинитами, то есть воспалением наружных половых органов. Как правило, это девочки с частыми и упорными обострениями заболевания, что следует относить уже к серьёзной гинекологической патологии. Но на участках, особенно в детских поликлиниках и Областной детской больнице, около 80% приема – это дети в возрасте до 10 лет, с воспалительными заболеваниями наружных половых органов.

- А почему девушки, живущие половой жизнью до 18-летнего возраста, тоже должны обращаться к детскому гинекологу, ведь они уже взрослые?

- Потому что начало половой жизни не является признаком взрослости. Главный критерий лечения у детского гинеколога – не сексуальная активность, а незрелость репродуктивной системы. Начало половой жизни в юном возрасте не только не отменяет эту незрелость, но часто в силу разных причин задерживает развитие репродуктивной системы. Есть особенности лечения девочек на этапах становления репродуктивной системы, и очень важно, чтобы эти девочки со своими «недетскими» проблемами оставались под наблюдением именно детских гинекологов.

- Давайте поговорим о девочках младшего возраста, до 10 лет. Наверное, для таких пациентов посещение гинеколога – это стресс? Что бы вы посоветовали родителям, чтобы минимизировать страх, напряжение или негатив перед приемом и во время него?

- Осмотр гинеколога для девочек младшего возраста ничем не отличается от осмотра других специалистов. Отношение ребенка к врачу чаще всего отражает отношение родителей. Если мама доброжелательно и лояльно настроена на осмотр, то девочки, как правило, не испытывают великого стресса. 5-6 лет – возраст естественного любопытства, и девочки часто с удовольствием взбираются на гинекологическое кресло, для них это игра. Они с одинаковым интересом или нежеланием показывают ручки, ножки, животик, половые органы. Важно не обмануть их ожидания. Врач должен быть вежлив и терпелив. Совершенно недопустимо насилие, или угрозы ни со стороны врача, ни со стороны родителей. Визит к гинекологу всегда должен заканчиваться дружески. Из своего многолетнего опыта – а через меня прошли целые поколения детей – могу сказать, что дети, которые с ранних лет посещают детского гинеколога, по-другому относятся к своему здоровью и учатся ценить свою детородную функцию. Их отношение к этой части жизни трепетное.

- Нужна ли девочке вакцина от рака шейки матки? Насколько она эффективна, насколько актуальна проблема?

- На сегодняшний день считается доказанной роль папилломовирусной инфекции в возникновении рака шейки матки. Вирус передаётся половым путём. Вероятность заражения увеличивается при частой смене половых партнёров. Наиболее уязвимы сексуально активные девочки-подростки. Подверженность инфицированию обусловлена не только непостоянством половых партнёров, но и особенностями строения шейки матки, несовершенством иммунитета и гормонального статуса, присущими подростковому возрасту. Большинство ведущих специалистов, занимающихся проблемами детей и подростков, считают необходимым проведение вакцинации против вируса папилломы человека девочек в возраст 9-10 лет.

На отечественном рынке есть две такие вакцины, «Гардасил» и «Церварикс». Продолжительность наблюдения за эффективностью вакцинации 10 лет, это пока не очень большой срок наблюдения. Прививочные кабинеты в зависимости от возраста детей и подростков организованы в детских или взрослых поликлиниках, а также в большинстве коммерческих лечебно-диагностических центров. Проводится трехкратное введение вакцины на протяжении полугода. Вакцинация против вируса папилломы человека не входит пока в «календарь прививок» и оплачивается родителями. В самом начале беседы вы говорили о низком уровне полового воспитания и полового образования подростков.

- В чем отличие полового воспитания от полового образования? От кого зависит этот уровень?

- Это вопросы сложные, в нескольких словах на них не ответишь. Конечно, воспитание и образование – разные меры воздействия на ребёнка. В половом воспитании главная роль принадлежит семье. Именно от родителей дети получают основные поло-ролевые установки. В большей степени у матери девочки обучаются женскому типу поведения, умению или неумению общаться с противоположным полом. В возрасте 7-10 лет девочки в семье усваивают отношение к детям, своему будущему материнству. То есть, основное воспитательное воздействие на ребенка происходит в раннем детстве, ещё до того, когда родители отважатся (если отважатся) обсуждать половое поведение со своими отпрысками. К сожалению, дети не получают полноценного полового воспитания по многим причинам. Во- первых, из-за неправильного уклада семьи – это неполные семьи, семьи с чрезмерно занятыми родителями, где забота о ребенке переложена на няню, семьи алкоголиков. В современном мире даже в полноценной семье половое воспитание страдает, поскольку ребенка родители в большей степени ориентируют на получение образования и карьерный рост, чем на создание семьи и продление рода. Половое образование включает в себя информирование ребенка по вопросам техники секса, инфекциям, передающимся половым путём, обучение контрацепции. Источниками такой информации могут быть и книги, и телевидение, и сверстники, и родители. Но лучше, если половым образованием подростков занимается подготовленный медицинский работник, и информация проверена и научно обоснована. Чаще всех половым информированием занимаются детские гинекологи.

- Что нужно сделать родителям, чтобы максимально обезопасить ребенка от гинекологических проблем? Какие советы, пожелания вы бы дали мамам?


- Самое главное, что должно прочно войти в сознание современных родителей, – именно родители несут полную ответственность за здоровье своего ребенка. Они должны заботиться не только о соматическом здоровье, но и о правильном половом развитии своих детей. Это актуально и для мальчиков, и для девочек. Все эти проблемы начинаются и решаются именно на этапах раннего детства, без выжидания.

Знайте: есть специалисты, которые занимаются здоровьем репродуктивной системы. Для девочки таким специалистом является детский гинеколог. Основное назначение детской гинекологии – раннее выявление, профилактика и реабилитация различных проблем репродуктивной системы девочки на этапах детства.

Хочется, чтобы забота о детородной функции девочки на этапах детства стала важна и понятна родителям. Родители должны осознать важность профилактических осмотров, а также санитарно-просветительской работы по половому образованию среди детей и подростков. Хочется пожелать родителям найти подходящего им детского гинеколога, который помог бы не только сохранить здоровье девочки, но и взял бы на себя часть воспитательной нагрузки по таким деликатным вопросам как взаимоотношения полов, а также чрезвычайно необходимое для подростков информирование по половым вопросам.

 

Совместные Покупки для SMF 2.0 beta 7 © 2016